Form Register Mahasiswa PPG
Silakan isikan form dengan benar dan valid, dikarenakan data ini digunakan sebagai acuan untuk pelaporan ke Forlap DIKTI / Pangkalan Data Pendidikan Tinggi.

Data Pribadi
Jenis PPG*
Bidang Studi*
Nama (Tanpa Gelar)*
NIP
Dapat dikosongkan jika tidak memiliki NIP
Nomor Induk KTP(NIK)*
NPWP
Dapat dikosongkan jika tidak memiliki NPWP
Jenis Kelamin*
Tempat Lahir*
Tgl Lahir*
YYYY-MM-DD
Agama*
No. HP*
Contoh. 082xxxxxxxxx
Email
Data Alamat
Alamat*
Dusun
Kelurahan*
Kecamatan*
Kode Pos*
Kewarganegaraan*
Jenis Tinggal*
Alat Transportasi*
Data Orang Tua
Nama Ibu Kandung*
Tanggal Lahir Ibu*
YYYY-MM-DD
Jenjang Pendidikan Ibu*
Pekerjaan Ibu*
Penghasilan Ibu*
Nama Ayah*
Tanggal Lahir Ayah*
YYYY-MM-DD
Jenjang Pendidikan Ayah*
Pekerjaan Ayah*
Penghasilan Ayah*
Unggah Berkas
Surat Pernyataan Ijin Kepala Sekolah (Sesuai Format) Unduh Format
* File Surat Pernyataan Ijin Kepala Sekolah Harus Berektensi .pdf, maximum ukuran file 1 MB
Pas Photo 4x6 berwarna
* File Foto Harus Berektensi .jpg,.jpeg,.png, maximum ukuran file 1 MB
Scan Dokumen A1
* File Dokumen A1 Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan Fakta Integritas
* File Fakta Integritas Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan Legalisir Ijazah S1
* File Ijazah Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan Legalisir Transkrip Nilai S1
* File Transkrip Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan Kartu Identitas KTP/SIM
* File Kartu Identitas Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan NPWP
* File NPWP Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Scan SK Kepegawaian terakhir
* File SK Kepegawaian terakhir Harus Berektensi .pdf maximum ukuran file 1 MB
Captcha

0.0569