PPG-Universitas Pendidikan Ganesha

Silakan isikan form dibawah dengan benar dan valid.

Data Pribadi

Nomor Induk KTP(NIK)*

NIM PPG*

Nama (Tanpa Gelar)*

Jenis Kelamin*

Agama*

Tempat Lahir*

Tgl Lahir (Sesuai dengan ijazah terakhir)*

Alamat Asal*

Kelurahan/Desa*

Kecamatan*

Kode Pos*

No. HP*

Email Aktif*

Pastikan Email aktif

Data Keluarga

Nama Ayah*

Nama Ibu*

Pilihan PPG

Program Studi*

Asal Perguruan Tinggi*

Unggah File

Pas Photo 4x6 berwarna *

* Format file harus .jpg,.jpeg,.png, maximum ukuran file 500 Kb.
Foto terbaru dengan jas berwarna gelap(laki-laki berdasi) dan latar belakang merah

Bukti Pembayaran UKIN*

* Format file harus .jpg,.jpeg,.png, maximum ukuran file 500 Kb.

Captcha*